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哮病(支气管哮喘)中医穴位疗法

中医中药秘方网 millusion.com 发布时间:2017-08-04
穴位疗法治疗哮病的临床疗效

哮病是一种常见的反复发作的肺系疾患, 它是由 宿痰伏肺, 复因外邪、 饮食、 情志、 劳倦等因素, 致气滞 痰阻, 气道挛急、 狭窄而发。 以发作性喉中哮鸣有声, 呼吸困难, 甚则喘息不能平卧为主要表现, 相当于西医 学的支气管哮喘 [1 ] 。穴位疗法是采取穴位敷贴与穴位 注射相结合治疗疾病的一种方法 [2 ] 。穴位敷贴及穴位 注射治疗哮。 取得了良好疗效 [2 -4 ] 。本研究采用穴 位疗法治疗哮病(支气管哮喘)缓解期的患者, 以观察 其临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1. 1 纳入标准 ①符合 《支气管哮喘防治指南》 [5 ] 中 支气管哮喘诊断标准及《中药新药临床研究指导原 则》 [1 ] 中哮病缓解期标准;②年龄 20 ~60 岁;③签订知 情同意书者;④均已经医院伦理委员会审核者;⑤3 组 在观察过程中一旦哮喘发作, 均可以自备舒利迭喷剂(严格按说明书)控制症状。

1. 2 排除标准 ①合并肝、 肾、 心等功能严重异常者; ②合并肺纤维化、 肺结核、 慢性阻塞性肺疾病等原发肺 部疾病者;③过敏体质者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤中 途脱失患者。

1. 3 一般资料 选取符合上述标准的我院 2014 年 1 月—2015 年 12 月针灸科门诊及住院的支气管哮喘缓 解期患者 90 例, 随机分为穴位疗法组(A 组)、 穴位注 射组(B 组)、 舒利迭组(C 组)3 组各 30 例。A 组男 18 例, 女 12 例;年龄 21 ~ 59 岁, 平均(41. 35 ± 8. 62)岁; 病程 1 ~ 29 年, 平均(7. 45 ± 1. 68)年。B 组男 15 例, 女 15 例;年龄 20 ~60 岁, 平均(40. 51 ±9. 13)岁;病程 1 ~25 年, 平均(8. 12 ± 1. 45)年。C 组男 16 例, 女 14 例;年龄 22 ~ 58 岁, 平均(41. 01 ± 8. 97)岁;病程 2 ~ 29 年, 平均(7. 86 ±1. 32)。3 组在性别、 年龄、 病程方 面比较, 差异均无显著性(P >0. 05), 具有可比性。

2 研究方法

2. 1 治疗方法 A 组采用穴位疗法治疗:①穴位注 射:采用复方当归注射液(国药准字号 Z36020138, 江 西桔都药业有限公司)。取穴:T2 - T4 两侧夹脊穴, 双 侧足三里, 局部皮肤常规消毒后, 用 5 mL 一次性注射 器抽复方当归注射液, 将针刺入穴位, 并上下提插, 待 患者有酸、 麻、 重、 胀感后, 回抽无血, 缓慢推注药液, 每 穴 1 mL。治疗周期:隔日 1 次, 1 周 3 次, 每周停 1 天。 1 周为 1 个疗程, 共治疗 8 个疗程。②穴位敷贴:用 药:取白芥子 20 份、 细辛 10 份、 甘遂 10 份、 干蟾皮 1 份共同研末, 加入麝香 1 份(2. 5 g/份), 杵匀后用生姜 汁调和诸药, 调制成泥膏密封备用;取穴:肺俞、 定喘、 大椎、 膏肓、 神阙、 肾俞、 脾俞;操作:下午 8:00, 将制作 而成的药泥取适量(花生粒大)平铺于 2 cm × 2 cm 纱 布上, 贴于上述穴位, 用胶布固定, 2 h 后揭下, 如果病 人感到灼热难耐, 或出明显水泡, 可提前揭去。治疗周 期:1 次/d, 6 次/周, 每周停 1 天。1 周为 1 个疗程, 共 治疗 8 个疗程。

B 组采用穴位注射治疗:采用复方当归注射液(国 药准字号 Z36020138, 江西桔都药业有限公司)。取 穴:T2 - T4 两侧夹脊穴, 双侧足三里、 肺俞、 定喘、 肾 俞、 脾俞, 局部皮肤常规消毒后, 用5 mL 一次性注射器 抽复方当归注射液, 将针刺入穴位, 并上下提插, 待患 者有酸、 麻、 重、 胀感后, 回抽无血, 缓慢推注药液, 每穴 1 mL。治疗周期:隔日 1 次, 3 次/周, 每周停 1 天。1 周为 1 个疗程, 共治疗 8 个疗程。 C 组采用舒利迭治疗:舒利迭(沙美特罗替卡松粉 吸入剂;生产厂家:英国葛兰素史克公司产;注册证号: H20090240), 1 吸/次, 2 次/d。1 周为 1 个疗程, 共治 疗 8 个疗程。

2. 2 观察指标 ①参照哮喘症状积分标准 [6 ] , 分别对 3 组在治疗前、 治疗 2 个月后(近期)以及停止治疗 3 个月后(远期)进行哮喘症状评分;②ACT 评分:采用 《哮喘控制测试表》 [5 ] 为标准, 分别在治疗前、 近期、 远 期对 3 组患者进行 ACT 评分;③分别在治疗前、 近期、 远期检测并记录 3 组患者肺功能指标;④根据《疾病 疗效评定标准》 [1 ] , 记录 3 组患者近、 远期疗效情况。

2. 3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导 原则》 疾病疗效评定标准 [1 ] 。临床控制:哮喘症状完全 缓解, 即使偶尔有发作, 不用药即可缓解, FEV1(或 PEF)增加量 > 35% , 或治疗后 FEV1(或 PEF) > 80% 预计值, PEF 昼夜波动率 < 20% ;显效:哮喘发作较前 明显减轻, FEV1(或 PEF)增加量 25% ~ 35% , 或治疗 后 FEV1(或 PEF)达到预计值 60% ~ 79% , PEF 昼夜 波动率 >20% , 仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂;好 转:哮喘症状有所减轻, FEV1(或 PEF)增加量 15% ~ 24% , 仍需用糖皮质激素(和)支气管舒张剂;无效:临 床症状和 FEV1(或 PEF)测定值无改善或反而加重。 总有效率 = (临床控制例数 + 显效例数 + 好转例数) / 总例数 ×100% 。

2. 4 统计学方法 用 SPSS 19. 0 软件处理数据, 所有 数据以均数标准差表示, 检验水准 α = 0. 05, 当 P < 0. 05 时认为有统计学意义。

3 结果

3. 1 3 组治疗前、 治疗 2 月后及停止治疗 3 月后哮喘 症状积分 见表 1。3 组哮喘症状积分在治疗前比较 无统计学差异(P >0. 05);3 组患者治疗 2 月后与治疗 前比较差异明显(P <0. 05), 具有统计学意义;停止治 疗 3 月后与治疗 2 月后比较差异明显(P < 0. 05), 具 有统计学意义;A 组治疗 2 月后和停止治疗 3 月后的 哮喘症状积分与 B 组和 C 组同期比较差异明显, 具有 统计学意义(P <0. 05)。

表 1 3 组三个时期哮喘症状评分( 珋 x ± s) 组别 例数 治疗前 治疗 2 月后 停止治疗 3 月后

A 组 30 25. 31 ±4. 25 6. 65 ±1. 45 *▲■ 3. 02 ±0. 38 #▲■
B 组 30 26. 19 ±4. 08 9. 02 ±1. 58 * 5. 18 ±0. 54 #
C 组 30 25. 46 ±4. 16 12. 45 ±1. 71 * 7. 91 ±0. 85 #

注:治疗 2 月后与治疗前相比, * P <0. 05;停止治疗 3 月后与治疗 2 月后相比, #P <0. 05;A 组与 B 组同期相比, ▲P < 0. 05;A 组与 C 组 同期相比, ■P <0. 05。

3. 2 3 组治疗前、 治疗 2 月后及停止治疗 3 月后 ACT 评分 见表 2。3 组 ACT 评分在治疗前比较无统计学 差异(P >0. 05);3 组患者治疗 2 月的 ACT 评分与治 疗前比较差异明显(P <0. 05), 具有统计学意义;停止 治疗 3 月后与治疗 2 月后比较差异明显(P < 0. 05), 具有统计学意义;A 组治疗后 2 月和停止治疗后 3 月 的 ACT 评分与 B 组和 C 组同期比较差异明显, 具有统 计学意义(P <0. 05)。

表 2 3 组三个时期 ACT 评分( 珋 x ± s) 组别 例数 治疗前 治疗 2 月后 停止治疗 3 月后
A 组 30 14. 21 ±3. 25 20. 56 ±1. 28 *▲■ 24. 08 ±0. 76 #▲■
B 组 30 14. 15 ±3. 12 18. 25 ±1. 15 * 21. 36 ±0. 54 #
C 组 30 13. 98 ±3. 10 16. 08 ±1. 03 * 19. 11 ±0. 68 #

注:治疗 2 月后与治疗前相比, * P <0. 05;停止治疗 3 月后与治疗 2 月后相比, #P <0. 05;A 组与 B 组同期相比, ▲P < 0. 05;A 组与 C 组 同期相比, ■P <0. 05。

3. 3 3 组治疗前、 治疗 2 个月后及停止治疗 3 个月后 肺功能 见表 3。3 组肺功能在治疗前比较无统计学 差异(P >0. 05);3 组患者治疗 2 个月后的肺功能与治 疗前比较差异明显(P <0. 05), 具有统计学意义;停止治疗 3 个月后与治疗 2 个月后比较差异明显(P < 0. 05), 具有统计学意义;A 组治疗后 2 个月和停止治 疗后 3 个月的肺功能与 B 组和 C 组同期比较差异明 显, 具有统计学意义(P <0. 05)。

表 3 3 组三个时期肺功能比较( 珋 x ± s)
组别 时期 例数 FEV1 PEF
治疗前 30 60. 53 ±3. 61 35. 49 ±3. 35
A 组 治疗 2 月后
30 75. 25 ±1. 54 *▲■ 26. 36 ±1. 89 *▲■
停止治疗 3 月后 30 82. 76 ±0. 83 #▲■ 19. 42 ±0. 68 #▲■
治疗前 30 60. 95 ±3. 24 34. 98 ±3. 46
B 组 治疗 2 月后
30 73. 08 ±1. 68 * 28. 06 ±1. 43 *
停止治疗 3 月 30 79. 12 ±0. 79 # 22. 65 ±0. 42 #
治疗前 30 60. 15 ±3. 46 35. 14 ±3. 75
C 组 治疗 2 月后
30 70. 21 ±1. 25 *
30. 53 ±1. 72 *
停止治疗 3 月 30 75. 34 ±0. 58 # 24. 78 ±0. 54 #

注:治疗 2 月后与治疗前相比, * P <0. 05;停止治疗 3 月后与治疗 2 月后相比, #P <0. 05;A 组与 B 组同期相比, ▲P < 0. 05;A 组与 C 组 同期相比, ■P <0. 05。

3. 4 3 组近期疗效比较 见表 4。A 组总有效率 (96. 67% ) 明 显 优 于 B 组 ( 80. 00% ) 和 C 组 (66. 67% )(P <0. 05), 具有统计学意义。 表 4

3 组三个时期近期疗效

组别 例数 临床控制 显效 好转 无效 总有效率(%)
A 组 30 20 4 5 1 96. 67
B 组 30 15 5 4 6 80. 00
C 组 30 9 8 3 10 66. 67

3. 5 3 组远期疗效比较 见表 5。A 组总有效率 (93. 33% ) 明 显 优 于 B 组 ( 76. 67% ) 和 C 组 (63. 33% )(P <0. 05), 具有统计学意义。

表 5 3 组三个时期远期疗效

组别 例数 临床控制 显效 好转 无效 总有效率(%)

A 组 30 25 2 1 2 93. 33
B 组 30 18 4 1 7 76. 67
C 组 30 11 6 2 11 63. 33

4 讨论

中医认为 [1 ] 哮病为宿痰伏肺, 气滞痰阻, 气道挛 急、 狭窄而发病。宿痰伏肺是哮病的病理基。 而痰饮 的形成与脾、 肺、 肾功能失调相关。哮病缓解期, 脾阳 虚弱, 水湿失运, 积湿生痰;肺气亏虚, 肺失宣降, 痰浊 内停;肾阳不足, 水液气化失常, 凝而成痰。因此, 哮病 缓解期应以健脾阳、 调肺气、 温肾阳治之 [2 ] :通过穴位 贴敷肺俞、 定喘、 大椎、 神阙、 膏肓、 肾俞、 脾俞, 健脾温 肾壮阳、 化湿祛痰利水、 纳气降逆平喘;通过外敷白芥 子温寒豁痰, 细辛温肺化饮, 甘遂泻水破积, 干蟾皮利 水消胀, 麝香活血祛痰结;通过复方当归注射液注射 T2 ~ T4 夹脊穴, 调补肺气, 调节阳脉之海 - 督脉以调 补全身之阳;通过穴位注射足三里, 强 “后天之本 ” “培 土生金 ” “滋补先天” 。

下午 8 时穴位敷贴的作用机理。哮喘夜间发作较 多。根据阴阳学说理论:昼为阳, 夜为阴;正常人夜间 阴多阳少, 日间阳多阴少, 阴平阳秘, 精神乃至。支气 管哮喘患者本身脾肾阳虚, 卫阳不足, 而夜间阴盛阳 衰, 则患者阳虚更甚。卫阳虚弱, 则凑理失温, 阴寒乘 虚而入, 寒邪引动 “夙根” , 肺失宣降, 故患者常在夜间 和(或)清晨发作 [7 ] 。卫阳开于寅时, 衰于申时, 多发 于凌晨 3:00 -5:00(寅时)及 15:00 - 17:00(申时), 至申时正气已历经耗伤, 卫阳虚衰, 固护不足, 外邪侵 袭, 引触伏痰, 哮病作矣 [8 ] 。因此在夜间 19:00 - 21: 00(戌时), 将白芥子、 细辛等温性药物敷贴于肺俞、 肾 俞、 脾俞等穴位, 增强夜间阳气, 固护卫阳, 阻止外邪入 侵, 防止哮喘复发。

本试验采用穴位疗法、 穴位注射、 舒利迭治疗 3 组 比较性研究, 结果显示:①在哮喘症状评分方面比较, 无论在近期还是在远期, 穴位疗法组较穴位注射组、 舒 利迭组均低(P < 0. 05);在 ACT 评分方面比较, 无论 在近期还是在远期, 穴位疗法组较其他两组均高(P < 0. 05), 说明穴位疗法无论在近期还是在远期都能明 显改善支气管哮喘缓解期的临床症状。②3 组肺功能 比较, 无论在近期还是在远期, 穴位疗法组 FEV1 升高 和 PEF 降低明显优于穴位注射组和舒利迭组(P < 0. 05), 说明穴位疗法无论在近期还是在远期都能明 显改善支气管哮喘缓解期患者肺功能。③3 组近期疗 效比 较, 穴 位 疗 法 组 (96. 67% ) 优 于 穴 位 注 射 组 (80. 00% )和舒利迭组(66. 67% )(P < 0. 05);远期疗 效比 较, 穴 位 疗 法 组 (93. 33% ) 优 于 穴 位 注 射 组 (76. 67% )和舒利迭组(63. 33% )(P < 0. 05), 说明穴 位疗法组临床疗效无论在近期还是在远期都比其它两 组优越。因此, 穴位疗法无论在近期还是在远期都能 明显改善支气管哮喘缓解期患者临床症状、 肺通气功 能, 提高临床疗效。

理论与临床试验证明, 穴位疗法(穴位敷贴结合 穴位注射治疗)治疗哮病缓解期, 具有可行性, 值得临 床推广应用。

辽宁中医杂志 作者:李斌 尹莹 罗光伟 陈奇志 梁亚光 莫松雅 黄白银
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