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治咳喘 单兆伟教授诊治补中法

中医中药秘方网 millusion.com 发布时间:2017-01-13
杨某,男,72岁,2008年5月7日就诊。近半月以来,自觉气喘稍咳,动则尤甚,面色少华,不思纳谷,胸胁胀闷。全胸片检查发现左侧胸腔中等量积液,心电图正常。延请导师江苏省中医院单兆伟教授诊治。
 
刻诊:察其舌苔白腻,舌质紫斑,脉弦。辨为肝肺不调,饮停胁下。治宜四磨汤合葶苈大枣泻肺汤加味。药用:白参5克(另煎兑入),槟榔10克,葶苈子15克(布包煎),乌药10克,枳实10克,桔梗10克,沉香3克(后下),姜半夏10克,泽泻30克,生甘草5克,大枣7枚。药用3天后,气喘明显减轻,咳嗽止,胸闷亦缓。效不更方,继服1周。复查B超示:左侧胸腔少量积液。再诊时以原方去槟榔,加核桃仁30克,炒白术10克,共服半月而愈。
 
按:《内经》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”呼吸出入,五脏相关。此案患者喘咳兼见胸胁胀闷,观其舌有紫斑,察其脉弦,单兆伟一改常法,从疏肝理肺入手,取槟榔、枳实、半夏开其郁结,乌药破瘀泄满,沉香以纳气入肾。喘咳之证多为当升者不升,当降者不降,肝气左升与肺气右降须赖中气的旋转正常,故在疏肝理肺的同时勿忘补益中气。中气如轴,枢轴的转动正常,更要求动而有制,故配合葶苈子、泽泻泻肺利水以治其标,人参、大枣、甘草补中以固其本。
 
遣方用药的精妙就在于补中药斡旋其间,则四维得以升降,肺之宣发肃降功能恢复,咳喘乃平。(时乐)
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